月经不行

  病名出《圣济总录》卷百五十一:“妇人月水不通”篇中。即经闭。详该条。

  闭经是妇科疾病的常见症状,闭经原因错综复杂,有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种问题,也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的神经内分泌调节,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应,因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经,所以对于闭经的诊断和治疗应针对病因。

  疾病分类

  闭经可分为原发性闭经以及继发性闭经。凡年满18岁或第二性征已发育成熟2年以上仍未来月经称原发性闭经;已有规则的月经周期,由于某些原因而停止行经达6个月以上者称继发性闭经。

  闭经另可分为生理性、病理性。生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。病理性闭经也常按部位分类:

  生殖道及子宫性闭经

  原发性:如先天发育畸形,无阴道、无子宫或子宫发育不良;继发性常见人流或其他原因刮宫破坏了子宫内膜基底层,或感染造成宫腔粘连,子宫内膜结核等。

  卵巢性闭经

  原发性闭经:以性腺发育不良多见,常与染色体异常有关:

  1.Turner综合征,性染色体组型为45,XO表现身体矮小,第二性征发育不良,伴多处畸形,如蹼状颈、肘外翻、乳头外移,先心等,子宫发育不良,卵巢呈条索状。

  2.浙江癫痫医院如何治疗女性患者真性性腺发育不全,虽染色体是46,XX,但卵巢不发育,第二性征发育不良。

  3.睾丸女性化综合征,为男性假两性畸形,性染色体为46,XY,Y染色体上决定睾丸发育的基因缺失,出现46,XY的女性型,在腹腔内或腹股沟部有发育不良的睾丸,有恶变可能。

  继发性闭经:

  1.卵巢功能早衰,40岁以前绝经。

  2.卵巢男性化肿瘤。

  垂体性闭经

  1.垂体功能衰竭如Sheehan综合征,常发生在产后、流产后大出血休克,致垂体门血管栓塞,组织缺血坏死,随之出现性腺以及其他内分泌腺功能减退的症状,如闭经、生殖道萎缩、性欲减退、毛发脱落、消瘦、怕冷、无力等症状。

  2.垂体肿瘤:如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳;其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等,除出现相应的症状和体征外多数都有闭经。

  下丘脑性闭经

  1.神经、精神因素,过度紧张、恐惧、忧虑以及环境气候的改变都可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能。

  2.全身性疾病,营养不良、消耗性疾病。

  3.闭经泌乳综合症:查不出垂体器质性变化,当催乳素抑制因子产生及运转受阻时血中催乳素水平升高,可出现溢乳及闭经。

  4.多囊卵巢综合征。

  其他

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  其他内分泌腺功能异常,肾上腺、甲状腺等均可引起闭经。

  疾病诊断

  首先必须寻找病因,确定病变部位。

  病史

  1.患者的年龄、婚否以除外生理性闭经。

  2.如为原发闭经应询问幼年健康状况,生长发育情况,母亲妊娠期服用过何种特殊药物,有无产伤。

  3.如为继发闭经应询问初潮年龄,即往月经情况,闭经期限,闭经前有无精神创伤以及生活环境改变,健康状况,婚育史,哺乳期限,是否应用避孕药等。

  4.有无自觉症状,如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等。

  5.家族遗传病史,结核接触史。

  检查

  1.全身检查:发育营养状况,精神神经类型,智力状态,身高、体重,体态及脂肪分布,有无多毛、溢乳及先天畸形。

  2.妇科检查:(经阴道或肛门检查)注意外阴发育,阴毛分布,有无阴蒂肥大,阴道及子宫发育情况,有无先天畸形,双侧附件有无肿物及炎症等。

  3.常规化验检查:血尿常规,血沉、肝功能必要的生化检查。X线胸片及腹平片除外结核。

  4.其他辅助检查

  (1)子宫检查:

  ①宫腔镜:了解宫腔深度、宽度,形态有无畸形、粘连及内膜病理改变,或取内膜病理检查。羊颠疯治疗最权威医院>

  ②腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观除外先天发育异常,必要时取卵巢活体组织检查。

  ③B超声检查:了解子宫形态、大小、宫内膜、宫腔腺及双侧附件。

  ④输卵管碘油造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,进一步除外结核。

  ⑤药物试验:孕激素试验、雌孕激素试验观察子宫内膜有无反应。

  (2)卵巢功能检查:

  ① 阴道脱落细胞检查,根据角化细胞指数确定雌激素水平。

  ② 宫颈黏液结晶检查,了解雌激素水平及有无孕激素影响。

  ③ 基础体温测定,了解有无排卵及黄体功能。

  ④雌孕激素水平测定,由于多种激素呈脉冲式,为保证结果真实应固定晨8~9点取血,每隔15分钟1次,连续3次取其平均值,并须连续测定观察有无周期性变化。

  (3)垂体功能检查:

  ①测血中FSH、LH的含量,因其分泌也呈脉冲式可多次重复检查评价,其正常范围FSH5~40IU/L,LH5~25IU/L,在正常周期中排卵期高峰值为基值的3倍。FSH、LH均低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下,如高于正常水平提示卵巢功能不足。

  ②垂体兴奋试验:用LH-RH50μg溶于生理盐水5ml,静脉推入,于注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各取血2ml,用放免法测定血中LH含量变化,一般于注射后醒脑开窍治癫痫病方法15~30分钟LH值约高于注射前的2~4倍,为垂体功能良好,如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。

  ③血中PRL测定:非孕期正常值0~20μg/L,波动较大与睡眠有关,最好在清晨9点左右取血。

  ④蝶鞍X线照片、CT、核磁等检查除外垂体肿瘤。

  (4)染色体检查

  疾病治疗

  针对病因治疗。

  1.先天性畸形,如处女膜闭锁、阴道闭锁等采用相应的手术治疗。

  2.宫腔粘连:扩张宫颈分离粘连,可放置节育器以防重新粘连。

  3.子宫内膜结核行抗结核治疗。

  4.卵巢、垂体及其他部位的肿瘤,根据肿瘤的部位,性质、大小确定适当的治疗方法,手术切除、放射治疗、化疗等。

  5.睾丸女性化综合征即男性假两性畸形,染色体XY,其所存在的性腺有恶变可能,应早期发现早期切除。

  6.对环境改变、精神创伤一时性闭经或初潮两年内的闭经,可通过加强营养、增强体质促进卵巢发育,大多能自然恢复。

  7.停用口服避孕药引起的闭经大多在半年内恢复不需治疗。

  8.性激素疗法:对先天性性腺发育不良、卵巢功能受损或破坏、垂体功能衰竭、卵巢功能早衰者应用雌孕激素以刺激第二性征发育、出现月经样出血。对于卵巢功能未衰,有生育要求,垂体卵巢轴尚健全的可促排卵治疗。